心理疾病診斷與督導實訓跟蹤報道（1）

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道龍老師開講：首先，這兩天培訓肯定學不會心理咨詢，請放心！因為在美國心理學碩士畢業還要三年規范化培訓；第二，考證的一百多萬，從業的四五萬，太多人并不知道為什么要學心理學，更不知道該怎么說，以為心理學是靠忽悠，卻不知道心理學是“專業忽悠”第三，心理學是舶來品，不能過于強調本土化。國家已經規定，不經過規范化的培訓的精神科醫生不能從業[奮斗]美國的精神醫學和心理學領先中國50年以上，古為今用，洋為中用，踏踏實實學習！

人群中不同的人有不同的困擾，如何分類？按照男女分類，按照年齡分類，還是按照親子、婚戀、職場分類？問題是這樣的分類有什么意義，你還是不知道大家都有什么問題??！一個人說自己是情感專家？什么意思，結婚幾次、離婚幾次？體驗都沒有、憑什么說自己是專家？來訪者的問題往往是犬牙交錯的，要有更專業、合理的分類標準才行！所以我們要學習精神障礙與分類手冊，有了統一的標準，就有了統一的語言！

在美國，精神醫學學會、心理學學會、臨床社工學會等大大小小學會只有一套標準，沒有

第二套：DSM系統，現在就是DSM-5！精神科醫生懂診斷，心理咨詢師懂評估，否則不知道什么時候該轉介，被告怎么辦[擦汗]即使從事SAP、EAP咨詢，來訪者中也有20%的人是達到標準的病人，還有5%需要用藥，不會評估系統怎么行！要做咨詢、學什么？短程心理咨詢，效率高，特別適合咨詢師！那么面對那些難治的人格障礙的患者可以轉給專門做長程咨詢的心理學博士。像DBT的發明人，原來就是邊緣型人格障礙的患者，學了一個CBT的博士還不行，一生氣，自己發明了療法[憨笑]心理咨詢是實踐的科學，要講理論，也要看實戰，不能光“耍嘴皮子”！

DSM-5開始試圖按照病因學分類，且大致是先介紹小孩的疾病，再介紹成人的疾病。

第一章，神經發育障礙，自閉癥（孤獨癥）、注意缺陷多動障礙等。這類疾病基本上在讀小學之前都能看出來。老鼠是生下來大腦就發育好了，一般跟著媽媽偷一次糧食就能自立了，所謂“老鼠的兒子會打洞”[憨笑]可是我們人類出生之后大腦才完成發育的一半，剩下的靠后天發育，有的人發育的好，有的人發育的不良。一旦有這樣的小孩，父母壓力很大。咨詢師怎么能不了解這些病呢？怎么能家長都知道，你卻沒聽說過，那還能給人做咨詢嗎？治療上主要依靠行為治療，提供結構性的環境，比如上特種學校。注意缺陷多動障礙（ADHD），其中最有名的是菲爾普斯，小的時候就是這病，幸運的是媽媽是校長，看得多了，知道訓練他，讓他多運動，成了“飛魚”了！如果大家還不了解譜系是什么意思？

第二章，精神分裂癥，譜系的意思是按照病因的相似性分類。精神分裂癥這一章都是敏感、多疑，壓力下容易出現幻視、幻聽等。比如，你們現在聽見我講課是對的，我聽見你們說話就麻煩了，因為你們并沒有講話！這類疾病主要靠藥物、ECT等治療，當然同樣可以做咨詢，因為這類患者也會有戀愛、婚姻、生育小孩等生活困擾。有一個精分患者不知道要給自己的孩子按頓吃飯，這得需要咨詢??！在大陸有一個誤解，認為只有有輕度困擾的人才能做心理咨詢師，實際上不是，任何精神障礙，輕度、中度、重度都需要心理咨詢，只是不同資質的從業人員來做，不能搞混！

第三章，雙相障礙。躁狂發作什么樣？非常高能的狀態，連續幾天不睡覺，還不覺得困。覺得自己什么都行。怎么治療？藥物加心理咨詢，怎么咨詢？一般把患者高能狀態和低能狀態錄下來，讓患者看，讓他知道這兩個狀態都不是正常的你，正常的你是什么樣，我們如何訓練。聽清楚，有一次躁狂發作，統統診斷雙相1型，有一個輕躁狂、一次重性抑郁，統統診斷雙相2型，剛開始是重性抑郁，一旦有躁狂發作，統統升級為雙相1型！

第四章，抑郁障礙，其中有經前期煩躁障礙、持續性抑郁障礙等。重性抑郁障礙的治療首選SSRI，心理咨詢用CBT。因為是按照相似病因學分類，那么一個譜系的治療就是相似的，當然針對每個個體是個性化的，這是譜系分類的好處、更好地指導我們的治療！有的女患者因為經前期煩躁困擾萬分，甚至發出“張醫生，你怎么不得這病”的感嘆，張醫生調整認知“女人的壽命平均比男人長15-20年，正是因為你們來月經！還有人抱怨、丈夫總想還讓我性生活？張醫生調整，丈夫想跟你性生活是好事，不想才是麻煩[偷笑][偷笑]

第五章，焦慮障礙。選擇性緘默癥，我和魏霞肯定沒有這個問題，侃侃而談！這個病的本質是什么？焦慮！特定恐怖癥、怕蟲子、怕蛇，本質是什么？焦慮！治療怎么辦？SSRI、SNRI、CBT。這些病因為病因相同、治療也相似，是不是很簡單？比如，廣泛性焦慮障礙的治療，參見社交焦慮障礙的治療。很多人有焦慮，我不焦慮嗎？也焦慮，所以出汗，交感神經興奮，現在如果告訴我習大大來了，我也腿軟。沒有天生演講家，只是素質不同，需要訓練，幫助他們緩解焦慮！

第六章，強迫障礙。強迫癥大家肯定熟悉，還知道其他病屬于這一章嗎？軀體變形障礙，整天整容，不是治療整形，治療強迫癥。囤積障礙，整天收集沒價值的東西，這也是強迫癥。治療怎么做？暴露讓來訪者焦慮的源頭，教會他放松！用SSRI、CBT。這些都是經過實證的治療手段，而不是整個催眠、或是野蠻分析，戀母親情結、戀舅舅情結[憨笑][憨笑]心理咨詢師就是來訪者的人生策略師！

第七章，創傷及相關障礙。創傷后應激障礙，創傷的級別很重要，不能說看電視里地震場景就得了PTSD。治療上得用專業治療：延遲暴露療法、藥物治療等。助人的活得是專業的。心理技術是為心理咨詢服務的，不能只學技術去幫助別人，這是緣木求魚。心理咨詢的意思就是幫人排憂解難，在這之前得搞清楚對方是什么問題，就像精神科醫生不能只學藥物。內科醫生只學抗高血壓藥物嗎？怎么可能！心理咨詢不是一樣的道理嘛，不學評估、不學咨詢，就學技術就上崗了，這能對嗎？

第八章，分離障礙。分離性身份障礙，分離性遺忘，這一定不是自然地遺忘，是創傷性遺忘。整個這一章的病都是在重大創傷之后。分離性身份障礙，被兩個不同的身份控制，但不是精神分裂癥，是一種心理的體驗。人格解體，是感到這種場景似曾相識，不是精分的完全沒有現實感。像我半夜起來上廁所，有時候找不到廁所的門，就類似這種體驗。熟悉的環境變得陌生，陌生的環境好像熟悉。

第九章，軀體癥狀及相關障礙?？倱淖约河胁?，反復就醫，疾病焦慮障礙。還有的人把自己整出病來看醫生，或是把孩子弄出病，這是做作性障礙，不同于詐病，詐病是道德品質敗壞，這一章都是心理疾病，以軀體癥狀為主要表現，強調自己的軀體癥狀，實際上是有心理沖突。

第十章，進食、喂食障礙。神經性厭食、貪食，達到標準的是障礙，沒達到的是困擾，心理咨詢仍然用CBT。

十一章，排泄障礙，遺尿、遺糞，一般5歲以上控制不住就是有問題了。

十二章，睡眠-覺醒障礙，這類的來訪特別多，很多人有睡眠障礙，非常困擾。這得做CBTI、經過訓練，上床后只開聯想到兩件事，睡覺、性交，而不是做其他的，影響睡眠。

十三章，性功能失調，男女的障礙都有。

十四章，性別煩躁，總的來說是特別渴望變成相關的性別。比如變性手術前的金星。

十五章，破壞性、沖動控制障礙。在大陸還有個說法“路怒癥”，這類患者一般都是腦內五羥色胺水平低，就可以做相應治療。

十六章，物質相關及成癮障礙，首選動機面詢。注意，賭博障礙之前在上一章里，現在劃分到物質及成癮這章。

十七章，神經認知障礙，像過去說的癡呆，認為癡呆一詞有歧視。

十八章，人格障礙，三類10種人格障礙。

A類以多疑、古怪為核心特征。

B類是情緒化、不穩定。

C類主要特征是焦慮。

十九章，性欲倒錯，往往還涉及法律問題。比如戀童癖、戀物癖。性受虐、性施虐往往有法律和生命安全問題，當然這兩種人湊到一起就是“天仙配”。

二十章，其他精神障礙

二十一章，藥物所致的運動障礙及不良反應

二十二章，其他可以引起臨床關注的問題。這就是《DSM-5》整體二十二章的分類。